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  • 危險化學品經營許可證申請表
  • 信息來源:南城 發布時間:2018-10-31 閱讀:次 字體:[
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    危險化學品經營許可證

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

             申請企業                      

                                    

    填寫日期                      

    受理編號                      

     

     

     

     

     

     

    江西省安全生產監督管理局制樣

     

    一、本表用鋼筆、簽字筆填寫(切勿草書)或用打印機打印,同時要制作電子文檔。

    二、本表封面上的“編號”由發證機關編寫。

    三、本表中的“名稱”、“地址”、“網址”和“信箱”欄目填寫全稱。

    四、本表中的“企業類型”,按照國家統計局和原國家工商行政管理局《關于劃分企業登記注冊類型的規定》(國統字[1998]200號)劃分的企業類型填寫。如果是分公司、辦事機構,請在“非法人類別”欄目中□上劃“√”。

    五、本表中的“特別類型”、“經濟性質”、“經營場所和儲存設施的產權”、“經營方式”等欄目分別在□上劃“√”,兼有者同時劃“√”。

    六、本表中的“主管單位”欄目,應當填寫分公司、辦事機構的上級企業單位名稱。

    七、本表中的“登記機關”欄目,應當填寫營業熱照的發證機關。

    八、本表中的“縣(區)監管部門意見”欄目,由企業屬地縣(區)監管部門填寫。

    九、本表中的“發證機關審批意見”欄目,由發證機關填寫。

    十、“危險化學品經營許可證類別”欄目,由發證機關在□上劃“√”;“發證日期”欄目,應填寫蓋公章的日期;“有效期”欄目,應自發證日期起始,至第4年的發證日期的前1日,如:2010年11月20日至2013年11月19日。

    十一、登記編號規定如下:

    市級安全生產監督管理局負責發放經營許可證的編號:

    乙種經營許可證登記編號為:“ABX經(乙)字[YYYY]QQQQQQ號”,其中:A--省、直轄市代字,B--設區市代字,安--安全生產監督管理局機關代字,經--危險化學品經營的識別,(--乙種經營許可證的識別,YYYY--表示發證的年份,QQQQQQ--表示批準證書的序號,如:贛撫安經[2011]000003。

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    企業名稱

     

    注冊地址

     

    聯系電話

     

    傳  真

     

    郵政編碼

     

    企業網址

     

    電子信箱

     

    企業類型

     

    非法人類別

    分  公  司□    辦  事  機  構□

    特別類型

    個體工商戶□     百貨商店(場)□

    經濟性質

    全民所有制□   集體所有制□   股份制□   有限制□   私有制□

    主管單位

     

    電  話

     

    登記機關

     

    企業法定

    代 表 人

     

    主管負責人

     

    職工人數

     

    技術管

    理人數

     

    安全管

    理人數

     

    注冊資本

     

    固定資產

     

    上年銷售額

     

    經營場所

    地址

     

    產權

    自有□   租賃□   承包□

    儲存設施

    地址

     

    建筑結構

     

    儲存能力

     

    產權

    自有□   租賃□   承包□

    主要管理

    制度名稱

     

     

    主要消防安全設施工、器具配備情況

    名稱

    型號、規格

    數量

    狀況

    備注

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    申請經營危險化學品范圍

    劇毒化學品

    成品油(液化氣)

    其他危險化學品

    品名

    規模

    用途

    品種

    規模

    用途

    種類

    規模

    用途

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    申請經營方式

    批發□     零售□     化工企業外設銷售網點□

    經營單位法定代表人

    或負責人簽字

     

     

     

     

                             年  月  日

     

     

     

     

     

    (經營單位蓋章)

     

              年  月  日

     

    行政審批部門意見:

     

     

    負責人簽字:                               年     月     日

    業務監管部門意見:

     

     

    負責人簽字:                                  年     月     日

    行政審批分管領導意見:

     

     

    負責人簽字:                                  年     月     日

    局領導審批意見:

    (公章)

     

    負責人簽字:                                  年     月     日

    許可經營危險化學品范圍

    劇毒化學品

    成品油(液化氣)

    其他危險化學品

    品名

    規模

    用途

    品種

    規模

    用途

    種類

    規模

    用途

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    批準經營方式

    批發□     零售□      化工企業外設銷售網點□

    危險化學品經營許可證類別

    甲種□            乙種□

    發證日期

    年  月  日

    有效期

    年  月  日 至    年  月  日

     登記編號

     

     

    危化經營許可申請表.doc


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